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常勝教育—每日一練 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 12.27
每日一練----執(zhí)業(yè)醫(yī)師
1.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是（ ）
A.吻合口潰瘍
B.胃排空延遲
C.貧血
D.堿性反流性胃炎
E.殘胃癌
答案:B
解析:胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥有：術(shù)后胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺、十二指腸殘端破裂、術(shù)后梗阻。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有：堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、營養(yǎng)性并發(fā)癥、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉、殘胃癌。胃排空障礙屬于早期并發(fā)癥，其他選項(xiàng)均屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥。故選B。
2.不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗(yàn)方法是（ ）
A.活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)
B.組織學(xué)檢查找幽門螺桿菌
C.[SB13.gif]C尿素酶呼氣試驗(yàn)
D.快速尿素酶試驗(yàn)
E.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測
答案:E
解析:診斷幽門螺桿菌感染首選快速尿素酶試驗(yàn)，判斷幽門螺桿菌是否根除，則首選非侵入性試驗(yàn)中的[SB13.gif]C尿素酶呼氣試驗(yàn)，也可行快速尿素酶試驗(yàn)、活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)或組織學(xué)檢查。血清抗幽門螺桿菌抗體在幽門螺桿菌根除后滴度可維持較長一段時(shí)間，故不能作為幽門螺桿菌是否根除的判斷方法，而是作為幽門螺桿菌感染的協(xié)助診斷和流行病學(xué)調(diào)查。故選E。
3.瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是（ ）
A.嘔吐量大，一次可達(dá)1000～2000ml
B.嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁
C.上腹隆起，可有蠕動波
D.可有振水音
E.可有低鉀低氯性堿中毒
答案:B
解析:瘢痕性幽門梗阻患者主要表現(xiàn)腹痛和反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐通常發(fā)生在下午和晚上，嘔吐量大，一次可達(dá)1000～2000ml，嘔吐物含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁，體檢見患者上腹膨隆，可見胃型和蠕動波，晃動上腹部可聞及振水音，由于患者頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，易引起低鉀低氯性堿中毒。故選B。
4.下列各項(xiàng)中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是（ ）
A.上腹部脹痛
B.嘔吐大量宿食
C.胃型和蠕動波
D.空腹振水音
E.代謝性酸中毒
答案:E
解析:大量液體及宿食無法排出而存留在胃內(nèi)，故會出現(xiàn)上腹部脹痛和嘔吐大量宿食及胃型及蠕動波，故A、B、C項(xiàng)正確。清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音是提示幽門梗阻的重要體征，這是由于幽門梗阻，大量液體及宿食無法排出，存留于胃內(nèi)，故振水音陽性，選項(xiàng)D也正確。幽門梗阻會發(fā)生嚴(yán)重的嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒，而非代謝性酸中毒，故選項(xiàng)E不能作為幽門梗阻的診斷依據(jù)。故選E。
5.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于（ ）
A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療
B.根治性手術(shù)
C.早期診斷
D.放射治療
E.綜合治療
答案:C
解析:早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似消化性潰瘍的癥狀，無特異性，患者就診率低，早期胃癌的診斷率低，國內(nèi)早期胃癌占胃癌住院患者的比例不到10%，因此早期診斷是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。故選C。
6.下列情況中，不能行胃癌根治手術(shù)的是（ ）
A.子宮直腸窩轉(zhuǎn)移
B.肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
C.脾門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D.癌組織浸潤胰尾部時(shí)
E.癌組織浸潤橫結(jié)腸時(shí)
答案:A
解析:胃癌合并肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脾門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可行胃癌根治術(shù)（包括淋巴結(jié)清掃）；癌組織浸潤胰尾部時(shí)或癌組織浸潤橫結(jié)腸命，可行胃癌擴(kuò)大根治術(shù)加聯(lián)合臟器切除術(shù)，但子宮直腸窩轉(zhuǎn)移則因?yàn)椴∽兎秶?，只能行姑息手術(shù)，輔助放化療等治療。故選A。
7.患者，男，48歲，上腹不適，納差2年，胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，黏膜病理檢查示重度腸上皮化生，為防止癌變，最適合的檢查方法是（ ）
A.腹部CT
B.胃鏡
C.血清腫瘤標(biāo)志物
D.腹部B超
E.上消化道造影
答案:B
解析:定期胃鏡檢查是胃癌高發(fā)患者首選的檢查方法。故選B。
8.患者，女，31歲，2年前因胃出血行胃大部切除術(shù)，近1年半來頭暈、乏力，面色逐漸蒼白，平時(shí)月經(jīng)量稍多。檢查：Hb76g/L，RBC3.1×10[SB12.gif]/L，WBC5.3×10[SB9.gif]/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015。在進(jìn)行體格檢查時(shí)，不可能出現(xiàn)的體征是（ ）
A.皮膚干燥，毛發(fā)干燥易脫落
B.行走不穩(wěn)，深感覺減退
C.口腔炎，舌乳頭萎縮
D.指甲變脆，變平或匙狀甲
E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音
答案:B
解析:胃大部分切除術(shù)后影響了鐵的吸收，引起缺鐵性貧血，缺鐵性貧血的常見表現(xiàn)有黏膜損害，有口角炎、舌炎、咽下困難及外胚葉組織營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)，如皮膚干燥、毛發(fā)枯、反甲等，還會出現(xiàn)神經(jīng)、精神系統(tǒng)表現(xiàn)，如嗜異食癖。缺鐵性貧血由于紅細(xì)胞中血紅蛋白含量的下降，血液攜氧能力下降，會有皮膚蒼白、心率加快、心臟雜音等循環(huán)系統(tǒng)改變。B項(xiàng)屬共濟(jì)失調(diào)，病變在小腦：深感覺減退見于脊髓后索（薄束和楔束）損傷。故選B0
9.患者，男，52歲，上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐，經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是（ ）
A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)
B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)
C.胃空腸吻合術(shù)
D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)
E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)
答案:B
解析:瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。幽門梗阻時(shí)，術(shù)式以畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)為主，也可行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除術(shù)；年老體衰、全身情況極差或合并嚴(yán)重內(nèi)科病的可行胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療。故選B。
10.患者，男，38歲，上腹疼痛6年，餐前痛、伴反酸。近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱，胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形，血白細(xì)胞11×10[SB9.gif]/L，N0.78。診斷首先考慮為（ ）
A.慢性胃炎
B.胃潰瘍
C.胃癌
D.十二指腸穿透性潰瘍
E.胃黏膜脫垂
答案:D
解析:反酸、餐前痛多見于十二指腸潰瘍，胃腸鋇餐十二指腸球部變形進(jìn)一步提示十二指腸潰瘍。持續(xù)性向腰背部放射提示可能已出現(xiàn)穿透性潰瘍。穿透性潰瘍發(fā)生后常繼發(fā)感染。此患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞高，更加支持診斷。故選D。
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