資質(zhì)認(rèn)證已通過(guò)
常勝教育—每日一練 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 12.26
每日一練----執(zhí)業(yè)醫(yī)師
1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的Austin-Flint雜音提示相對(duì)性（ ）
A.二尖瓣狹窄
B.二尖瓣關(guān)閉不全
C.肺動(dòng)脈瓣狹窄
D.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E.主動(dòng)脈瓣彈性良好
【答案】A
解析:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。故選A。
2.患者，男，32歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音10年。查體：心尖部可聞及柔和的舒張?jiān)缰衅陔s音，胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)，該患者典型臨床表現(xiàn)還應(yīng)包括（ ）
A.左肺濕啰音
B.心腰部膨出
C.咯血
D.雙頰紫紅
E.脈壓增大
【答案】E
解析:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型體征是胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)；主動(dòng)脈瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狹窄，在心尖部可聞及柔和的舒張中期的Austin-Flint雜音；體征還包括脈壓增大所致的周?chē)苷?。故選E。
3.患者，女，36歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音20余年，進(jìn)行性呼吸困難1天。查體：BP100/60mmHg，>心界呈梨形，HR90次/分，律齊，P[XB2.gif]亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，可聞及開(kāi)瓣音，胸部左緣第2肋間可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音，向第3肋間傳導(dǎo)，雙下肢凹陷性水腫。與患者臨床表現(xiàn)相符的是（ ）
A.病變瓣膜嚴(yán)重鈣化
B.Austin-Flint雜音
C.主動(dòng)脈瓣狹窄
D.Graham-Steell雜音
E.無(wú)肺動(dòng)脈高壓
【答案】D
解析:二尖瓣狹窄最重要的體征是心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，觸診常有舒張期震顫；有S[XB1.gif]亢進(jìn)，若瓣膜彈性尚好，可聞及二尖瓣開(kāi)瓣音。肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈區(qū)可聞及P[XB2.gif]亢進(jìn)和舒張期吹風(fēng)樣雜音，稱Graham-Steell雜音。故選D。
4.患者，男，60歲，活動(dòng)時(shí)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可緩解，反復(fù)發(fā)作半年。查體：胸骨右緣第2肋間可聞及Ⅳ/6級(jí)收縮期噴射樣雜音。最可能的診斷是（ ）
A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
B.二尖瓣關(guān)閉不全
C.二尖瓣狹窄
D.肺動(dòng)脈瓣狹窄
E.主動(dòng)脈瓣狹窄
【答案】E
解析:胸骨右緣第2肋間聞及Ⅳ/6級(jí)收縮期噴射樣雜音為主動(dòng)脈瓣狹窄的典型體征，故選E。
5.風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心律絕對(duì)不齊。首選藥物是（ ）
A.普羅帕酮（心律平）
B.利多卡因
C.毛花苷C（西地蘭）
D.可拉明
E.胺碘酮
【答案】C
解析:風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，可能合并有急性肺水腫。心率140/min，心律絕對(duì)不齊，則可能合并有房顫。治療上正性肌力藥對(duì)風(fēng)濕性心臟病的肺水腫無(wú)益，僅在心房顫動(dòng)伴快速心室率時(shí)可靜注毛花苷C，以減慢心率。故選C。
6.最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是（ ）
A.前壁心肌梗死
B.下壁心肌梗死
C.側(cè)壁心肌梗死
D.后壁心肌梗死
E.廣泛前壁心肌梗死
【答案】B
解析:房室傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)：在從心房傳到心室的過(guò)程中，由于生理性或病理性的原因，在房室連接區(qū)受到部分或完全、暫時(shí)或永久性的阻滯。下壁心肌梗死多引起房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收縮。故選B。
7.冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是（ ）
A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛性質(zhì)不同
D.疼痛的放射部位不同
E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心
【答案】A
解析:心絞痛持續(xù)時(shí)間短，在1～5分鐘或15分鐘內(nèi)。心肌梗死持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1～2天。而疼痛的部位均為胸骨后或劍突下，疼痛的性質(zhì)均可為瀕死樣絞痛或前胸壓榨感，疼痛的程度多為劇烈的瀕死樣疼痛，而放射部位也多向左肩和后背放射。故心絞痛與急性心肌梗死多無(wú)法通過(guò)疼痛部位、性質(zhì)、程度及放射部位等鑒別。故選A。
8.急性心肌梗死發(fā)生后，最早升高的血清心肌酶是（ ）
A.肌酸激酶
B.天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶
C.乳酸脫氫酶
D.肌酸磷酸激酶同工酶
E.肌鈣蛋白Ⅰ
【答案】D
解析:急性心肌梗死后，心肌酶譜CPK、GOT、LDH升高，最早（6小時(shí)內(nèi)）增高為CPK，3～4天恢復(fù)正常。增高時(shí)間最長(zhǎng)者為L(zhǎng)DH，持續(xù)1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH[XB1.gif]的診斷特異性較高，4小時(shí)即可升高。肌鈣蛋白為心肌壞死標(biāo)志物，具有對(duì)心肌損傷敏感性高、特異性強(qiáng)、發(fā)病后出現(xiàn)較早，并持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)（5～7天），是目前AMI早期診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)最有利的標(biāo)志物。故選D。
9.急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有（ ）
A.血壓160/100mmHg
B.6個(gè)月前腔隙性腦梗死
C.主動(dòng)脈夾層
D.2周前曾行橈動(dòng)脈穿刺
E.萎縮性胃炎1年
【答案】C
解析:急性心肌梗死時(shí)溶栓的禁忌證：①心肺復(fù)蘇術(shù)后；②血壓超過(guò)200/120mmHg者；③不能排除主動(dòng)脈夾層分離者；④近期有活動(dòng)性出血，出血性疾病或出血傾向者，特別是有腦出血史者；⑤近期曾有過(guò)各類手術(shù)或外傷者；⑥妊娠者；⑦各種原因房顫疑有心腔血栓者；⑧有嚴(yán)重肝腎功能損害者。故選C。
10.患者，男，48歲，發(fā)作性胸痛1個(gè)月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮心絞痛，最常用的檢查方法是（ ）
A.心臟X線片
B.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
C.放射性核素檢查
D.動(dòng)態(tài)心電圖
E.超聲心動(dòng)圖
【答案】B
解析:心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，是最常用的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，一般能夠確診。早期病變，心臟X線片、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖無(wú)明顯改變。如果診斷有困難時(shí)才考慮行放射性核素檢查和冠脈造影。故本題應(yīng)選B。
2019年臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師特色視頻班
2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能精講+筆試基礎(chǔ)精講+考前沖刺串講，名師全程授課、重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)各個(gè)擊破，配內(nèi)部精講講義，精選習(xí)…
￥ 2380.00
454課時(shí)
2019年臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師視頻無(wú)憂班
2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師特色視頻班
2019年中醫(yī)實(shí)踐技能精講+筆試基礎(chǔ)精講+考前沖刺串講，名師全程授課、重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)各個(gè)擊破，配內(nèi)部精講講義，精選習(xí)題。 簽…
￥ 2380.00
470課時(shí)
2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師視頻無(wú)憂班
2019年中醫(yī)實(shí)踐技能精講+筆試基礎(chǔ)精講+考前沖刺串講+學(xué)習(xí)提醒跟蹤輔導(dǎo)+簽約保障2年，名師全程授課、重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)各個(gè)擊破…
￥ 2980.00
2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師視頻無(wú)憂班
2019年鄉(xiāng)村全科實(shí)踐技能精講+筆試基礎(chǔ)精講+考前沖刺串講+學(xué)習(xí)提醒跟蹤輔導(dǎo)+簽約保障2年，名師全程授課、重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)各個(gè)…
￥ 2980.00
592課時(shí)
