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每日一練----執(zhí)業(yè)醫(yī)師    

 

1.主動脈瓣關(guān)閉不全時的Austin-Flint雜音提示相對性（  ）

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.肺動脈瓣狹窄

D.肺動脈瓣關(guān)閉不全

E.主動脈瓣彈性良好

 

【答案】A

解析:主動脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。故選A。

 

2.患者，男，32歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音10年。查體：心尖部可聞及柔和的舒張早中期雜音，胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)，該患者典型臨床表現(xiàn)還應(yīng)包括（  ）

A.左肺濕啰音

B.心腰部膨出

C.咯血

D.雙頰紫紅

E.脈壓增大

 

【答案】E

解析:主動脈瓣關(guān)閉不全的典型體征是胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)；主動脈瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狹窄，在心尖部可聞及柔和的舒張中期的Austin-Flint雜音；體征還包括脈壓增大所致的周圍血管征。故選E。

 

3.患者，女，36歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音20余年，進(jìn)行性呼吸困難1天。查體：BP100/60mmHg，>心界呈梨形，HR90次/分，律齊，P[XB2.gif]亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，可聞及開瓣音，胸部左緣第2肋間可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音，向第3肋間傳導(dǎo)，雙下肢凹陷性水腫。與患者臨床表現(xiàn)相符的是（  ）

A.病變瓣膜嚴(yán)重鈣化

B.Austin-Flint雜音

C.主動脈瓣狹窄

D.Graham-Steell雜音

E.無肺動脈高壓

 

【答案】D

解析:二尖瓣狹窄最重要的體征是心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，觸診常有舒張期震顫；有S[XB1.gif]亢進(jìn)，若瓣膜彈性尚好，可聞及二尖瓣開瓣音。肺動脈高壓時肺動脈區(qū)可聞及P[XB2.gif]亢進(jìn)和舒張期吹風(fēng)樣雜音，稱Graham-Steell雜音。故選D。

 

4.患者，男，60歲，活動時胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可緩解，反復(fù)發(fā)作半年。查體：胸骨右緣第2肋間可聞及Ⅳ/6級收縮期噴射樣雜音。最可能的診斷是（  ）

A.主動脈瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄

D.肺動脈瓣狹窄

E.主動脈瓣狹窄

 

【答案】E

解析:胸骨右緣第2肋間聞及Ⅳ/6級收縮期噴射樣雜音為主動脈瓣狹窄的典型體征，故選E。

 

5.風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心律絕對不齊。首選藥物是（  ）

A.普羅帕酮（心律平）

B.利多卡因

C.毛花苷C（西地蘭）

D.可拉明

E.胺碘酮

 

【答案】C

解析:風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，可能合并有急性肺水腫。心率140/min，心律絕對不齊，則可能合并有房顫。治療上正性肌力藥對風(fēng)濕性心臟病的肺水腫無益，僅在心房顫動伴快速心室率時可靜注毛花苷C，以減慢心率。故選C。

 

6.最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是（  ）

A.前壁心肌梗死

B.下壁心肌梗死

C.側(cè)壁心肌梗死

D.后壁心肌梗死

E.廣泛前壁心肌梗死

 

【答案】B

解析:房室傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出沖動：在從心房傳到心室的過程中，由于生理性或病理性的原因，在房室連接區(qū)受到部分或完全、暫時或永久性的阻滯。下壁心肌梗死多引起房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收縮。故選B。

 

7.冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的主要鑒別點是（  ）

A.疼痛的持續(xù)時間及對含服硝酸甘油的反應(yīng)不同

B.疼痛的部位不同

C.疼痛性質(zhì)不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛時是否伴發(fā)惡心

 

【答案】A

解析:心絞痛持續(xù)時間短，在1～5分鐘或15分鐘內(nèi)。心肌梗死持續(xù)時間長，數(shù)小時或1～2天。而疼痛的部位均為胸骨后或劍突下，疼痛的性質(zhì)均可為瀕死樣絞痛或前胸壓榨感，疼痛的程度多為劇烈的瀕死樣疼痛，而放射部位也多向左肩和后背放射。故心絞痛與急性心肌梗死多無法通過疼痛部位、性質(zhì)、程度及放射部位等鑒別。故選A。

 

8.急性心肌梗死發(fā)生后，最早升高的血清心肌酶是（  ）

A.肌酸激酶

B.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C.乳酸脫氫酶

D.肌酸磷酸激酶同工酶

E.肌鈣蛋白Ⅰ

 

【答案】D

解析:急性心肌梗死后，心肌酶譜CPK、GOT、LDH升高，最早（6小時內(nèi)）增高為CPK，3～4天恢復(fù)正常。增高時間最長者為LDH，持續(xù)1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH[XB1.gif]的診斷特異性較高，4小時即可升高。肌鈣蛋白為心肌壞死標(biāo)志物，具有對心肌損傷敏感性高、特異性強(qiáng)、發(fā)病后出現(xiàn)較早，并持續(xù)時間較長的特點（5～7天），是目前AMI早期診斷、預(yù)后評價最有利的標(biāo)志物。故選D。

 

9.急性心肌梗死時不宜溶栓治療的情況是指同時伴有（  ）

A.血壓160/100mmHg

B.6個月前腔隙性腦梗死

C.主動脈夾層

D.2周前曾行橈動脈穿刺

E.萎縮性胃炎1年

 

【答案】C

解析:急性心肌梗死時溶栓的禁忌證：①心肺復(fù)蘇術(shù)后；②血壓超過200/120mmHg者；③不能排除主動脈夾層分離者；④近期有活動性出血，出血性疾病或出血傾向者，特別是有腦出血史者；⑤近期曾有過各類手術(shù)或外傷者；⑥妊娠者；⑦各種原因房顫疑有心腔血栓者；⑧有嚴(yán)重肝腎功能損害者。故選C。

 

10.患者，男，48歲，發(fā)作性胸痛1個月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮心絞痛，最常用的檢查方法是（  ）

A.心臟X線片

B.心電圖運動負(fù)荷試驗

C.放射性核素檢查

D.動態(tài)心電圖

E.超聲心動圖

 

【答案】B

解析:心電圖運動負(fù)荷試驗，是最常用的運動負(fù)荷試驗，一般能夠確診。早期病變，心臟X線片、動態(tài)心電圖、超聲心動圖無明顯改變。如果診斷有困難時才考慮行放射性核素檢查和冠脈造影。故本題應(yīng)選B。