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每日一練----執(zhí)業(yè)醫(yī)師     

 

1.25歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，陣發(fā)性腹痛20小時(shí)，10～12分鐘宮縮一次，持續(xù)30秒，宮口開大2cm。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是（  ）

A.子宮收縮對(duì)稱性異常

B.子宮收縮節(jié)律性異常

C.子宮收縮極性異常

D.子宮收縮縮復(fù)作用異常

E.腹肌和膈肌收縮力異常

 

答案:B

解析:臨產(chǎn)后正常宮縮：由弱至強(qiáng)（進(jìn)行性），維持一段時(shí)間（30～40秒），隨后從強(qiáng)逐漸減弱，直至消失進(jìn)入間歇期（5～6分鐘），當(dāng)宮口開全時(shí)，間歇期僅1～2分鐘，宮縮持續(xù)可達(dá)60秒。題干中10分鐘宮縮1次，為規(guī)律宮縮，節(jié)律異常，故選B。

 

2.經(jīng)產(chǎn)婦，26歲，陣發(fā)性腹痛6小時(shí)，宮縮30秒/3～4分鐘，中等強(qiáng)度。急診室檢查胎心140次/分，枕右前位，宮口開大3cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧椋?nbsp; ）

A.住院入待產(chǎn)室

B.人工破膜后住院

C.急診室觀察處理

D.急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)

E.溫肥皂水灌腸減少污染

 

答案:D

解析:經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm是進(jìn)入產(chǎn)房的條件，該產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展無異常無須特別處理。故選D。

 

3.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠38周，枕左前位，不規(guī)律宮縮2日，陰道少許流血5小時(shí)，血壓130/90mmHg，子宮長度34cm，腹圍98cm，胎心在臍左下聞及150次/分，胎背在左側(cè)腹部觸及，宮縮20秒，伺隔10分鐘，肛查宮口可容指尖，宮縮素激惹試驗(yàn)出現(xiàn)早期減速，入院后行肥皂水灌腸，2小時(shí)后宮縮40秒，間隔5分鐘，肛查：S=-1，宮口一指松。此處不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵?nbsp; ）

A.鼓勵(lì)進(jìn)食

B.每小時(shí)聽胎心音一次

C.陰道鏡檢查宮口擴(kuò)張度

D.靜脈滴注縮宮素

E.左側(cè)臥位并吸氧

 

答案:C

解析:在臨產(chǎn)前，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，以保證足夠的體力進(jìn)行生產(chǎn)，故排除A；肛查：S-1，宮口一指松，可得知該產(chǎn)婦處于潛伏期，潛伏期1～2小時(shí)聽胎心1次，故排除B；陰道鏡多用于子宮頸疾病的檢查，一般不用于臨產(chǎn)前檢查，故C錯(cuò)誤；該產(chǎn)婦2小時(shí)后宮縮40秒，間隔5分鐘，表示已出現(xiàn)宮縮乏力，故可給予靜脈滴注縮宮素。宮縮素激惹試驗(yàn)出現(xiàn)早期減速，提示胎頭受壓。為防止胎兒窘迫癥，故可給予左側(cè)臥位并吸氧。故選C。

 

4.哺乳期婦女避孕應(yīng)在產(chǎn)后（  ）

A.6周

B.12周

C.18周

D.24周

E.30周

 

答案:A

解析:產(chǎn)褥期為分娩結(jié)束后至產(chǎn)后6周這段時(shí)間，產(chǎn)褥期內(nèi)不宜有性生活，產(chǎn)后6周可有排卵，哺乳者應(yīng)以器具避孕為首選，不哺乳者，可以選用藥物避孕，故哺乳期婦女避孕應(yīng)在產(chǎn)后6周。故選A。

 

5.正常產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)不正確的是（  ）

A.產(chǎn)后脈搏一般偏慢

B.產(chǎn)后第一日宮底平臍

C.產(chǎn)后3-4日內(nèi)血性惡露

D.產(chǎn)后呼吸深慢

E.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫超過38℃屬正常

 

答案:E

解析:產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫略升高，但不應(yīng)該超過38℃，A、B、C、D均為正常產(chǎn)褥期的表現(xiàn)。故選E。

 

6.初產(chǎn)婦，25歲，會(huì)陰側(cè)切分娩體重3400g健康男嬰，其正常產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)是產(chǎn)后（  ）

A.24小時(shí)體溫38.2℃

B.第1天宮底達(dá)臍下3指

C.1周血容量恢復(fù)至未孕狀態(tài)

D.4周宮頸恢復(fù)至非孕時(shí)狀態(tài)

E.2周惡露開始轉(zhuǎn)為漿液性

 

答案:D

解析:產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)：①體溫在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)略升高，一般不超過38℃，故排除A；②子宮復(fù)舊：產(chǎn)后第1日因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，致使宮底稍上升至平臍，以后每日下降1～2cm，產(chǎn)后10日子宮降到骨盆內(nèi)，故排除B；③惡露：血性惡露持續(xù)3～4日，漿液性惡露持續(xù)10日左右，白色惡露持續(xù)3周干凈，故排除E；④循環(huán)系統(tǒng)：血容量于產(chǎn)后72小時(shí)增加15%～25%，2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)，故排除C；⑤生殖系統(tǒng)變化：產(chǎn)后4周宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。故選D。

 

7.提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是（  ）

A.抗著絲點(diǎn)抗體

B.抗磷脂抗體

C.抗RNP抗體

D.抗組蛋白抗體

E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

 

答案:B

解析:自身免疫因素、內(nèi)分泌因素、染色體異常、子宮異常均可引起習(xí)慣性流產(chǎn)，免疫因素中與抗磷脂抗體相關(guān)，而與抗著絲點(diǎn)抗體、抗RNP抗體、抗組蛋白抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體無關(guān)。故選B。

 

8.孕期抽煙對(duì)母親或胎兒造成的影響不包括（  ）

A.過期妊娠

B.低出生體重

C.流產(chǎn)

D.早產(chǎn)

E.新生兒死亡

 

答案:A

解析:母親孕期吸煙可以流產(chǎn)、低出生體重兒、早產(chǎn)、新生兒死亡。

 

9.患者，女，26歲，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈、嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛，婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵?nbsp; ）

A.中醫(yī)治療

B.糾正休克

C.輸血同時(shí)手術(shù)探查

D.應(yīng)用抗生素

E.靜脈輸液

 

答案:C

解析:患者有停經(jīng)史，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血，查體有休克表現(xiàn)，陰道少量血性物，宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿，子宮稍大，為典型的異位妊娠破裂出血引起的癥狀，為與其他急腹癥鑒別，應(yīng)首選后穹隆穿刺，如穿出不凝血，則異位妊娠可能性大。一旦確診即應(yīng)手術(shù)故選C。

 

10.患者，女，30歲，停經(jīng)42天，陰道少量流血2天，伴陣發(fā)性下腹疼痛并逐漸加重。檢查見子宮如孕40天大，宮口未開。本例首選處理措施應(yīng)為（  ）

A.口服維生素E

B.肌注黃體酮

C.動(dòng)態(tài)觀察

D.B型超聲檢查

E.立即行吸宮術(shù)

 

答案:D

解析:停經(jīng)早期出現(xiàn)陰道少量流血，伴陣發(fā)性下腹疼痛并逐漸加重，有可能是宮內(nèi)孕流產(chǎn)和宮外孕，到底是哪種情況只有進(jìn)行B超檢查。故選D。