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每日一練----執(zhí)業(yè)醫(yī)師  

 

1.對霍奇金淋巴瘤最具診斷意義的細胞是（  ）

A.R-S細胞

B.霍奇金細胞

C.陷窩細胞

D.多形性瘤細胞

E.嗜酸性細胞

 

答案:A

解析:本題考查霍奇金淋巴瘤的檢查和診斷，霍奇金淋巴瘤除有無痛性淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn)外，骨髓檢查發(fā)現(xiàn)特異性的R-S細胞（里-斯細胞），可確定診斷，故選A。

 

2.雙下吱對稱性紫癜伴蕁麻疹者常見于（  ）

A.過敏性紫癜

B.再生障礙性貧血

C.激素性紫癜

D.血小板減少

E.特發(fā)性血小板增多癥

 

答案:A

解析:過敏性紫癜是因機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細血管脆性和通透性增加，常表現(xiàn)為雙下肢對稱性紫癜，并可同時出現(xiàn)皮膚水腫、蕁麻疹等其他變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。B、C、D、E等雖亦可引起雙下肢對稱性紫癜，但多無蕁麻疹。故選A。

 

3.凝血酶時間（TT）延長見于（  ）

A.纖維蛋白原降低

B.凝血酶原降低

C.凝血因子Ⅶ降低

D.凝血因子Ⅷ降低

E.凝血因子Ⅹ降低

 

答案:A

解析:凝血酶時間是反映的體內(nèi)抗凝物質(zhì)，所以它的延長說明纖溶亢進，測定的是加入標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶后纖維蛋白的形成時間，所以在低（無）纖維蛋白原癥、DIC、肝素以及類肝素物質(zhì)存在（如肝素治療、SLE和肝臟疾病等）時出現(xiàn)延長。故選A。

 

4.患者，男，18歲，自幼有出血傾向，出血時間延長，凝血時間正常，血小板150×10[SB9.gif]/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間正常，父親也有類似病史。考慮的診斷是（  ）

A.血友病

B.血管性血友病

C.過敏性紫癜

D.維生素K缺乏

E.遺傳性出血性毛細血管擴張癥

 

答案:B

解析:血管性血友病是一種常染色體遺傳性出血性疾病，多為顯性遺傳。以自幼發(fā)生的出血傾向、出血時間延長、血小板黏附降低、瑞斯托霉素誘導(dǎo)的血小板聚集缺陷及血漿vWF抗原缺乏或結(jié)構(gòu)異常為其特點。故選B。

 

5.男性，16歲，3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹，自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚、黏膜未見出血及紫癜，出血時間2分，凝血時間30分，凝血酶原時間正常。疾病分類應(yīng)為（  ）

A.纖維蛋白生成障礙

B.凝血酶生成障礙

C.血小板異常

D.凝血活酶生成障礙

E.血管壁功能異常

 

答案:B

解析:患者為男性，自幼出現(xiàn)外傷后出血不止，出血時間2分，凝血時間30分提示凝血功能障礙，關(guān)節(jié)腫脹提示關(guān)節(jié)內(nèi)出血可能。應(yīng)首先考慮血友病。血友病是一組先天性凝血因子缺乏，以致凝血活酶生成障礙的出血性疾病。其中包括血友病甲（因子Ⅷ、AHG缺乏）、血友病乙（因子Ⅸ缺乏、PTC缺乏）及血友病丙（因子Ⅺ、PTA缺乏）。血友病為性染色體攜帶，男性發(fā)病多于女性，女性多為攜帶者。血友病甲多見。血友病為凝血酶生成障礙性疾病，故選B。

 

6.成人失血500～800ml，首先考慮輸入（  ）

A.全血

B.血漿

C.濃縮紅細胞

D.白蛋白

E.晶體液

 

答案:E

解析:失血量達總血容量的10%～20%（500～1000ml）時，應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度，同時參照血紅蛋白和血細胞比容（HCT）的變化選擇治療方案，有癥狀者可輸入膠體液、代血漿等擴充血容量?？焖佥斎氲葷B鹽水或平衡鹽溶液，45分鐘內(nèi)輸入1000～2000ml。若患者血壓恢復(fù)正常并能維持時，表明失血量較小，且已停止出血。故選E。

 

7.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是（  ）

A.輸新鮮全血

B.輸新鮮冰凍血漿

C.輸濃縮紅細胞

D.輸白蛋白制劑

E.自體輸血

 

答案:E

解析:自體輸血的主要優(yōu)點包括：可節(jié)約庫存血，可減少輸血反應(yīng)和疾病傳播，且不需檢測血型和交叉配合試驗。輸新鮮血、新鮮冰凍血漿、白蛋白制劑、濃縮紅細胞都不能絕對保證無傳染疾病的危險，而且由于來自異體，很難保證相互間不發(fā)生強烈的免疫反應(yīng)。故選E。

 

8.臨床上最常見的輸血反應(yīng)是（  ）

A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

B.變態(tài)反應(yīng)

C.過敏反應(yīng)

D.溶血反應(yīng)

E.細菌污染反應(yīng)

 

答案:A

解析:輸血的并發(fā)癥有發(fā)熱、過敏、溶血反應(yīng)、疾病傳播、循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)急性肺損傷、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、免疫抑制等。其中最常見的是發(fā)熱反應(yīng)，發(fā)生率2%～10%，原因包括免疫反應(yīng)、致熱原、細菌污染和溶血。故選A。

 

9.保證血液安全的前提和基礎(chǔ)是（  ）

A.無償獻血

B.血液檢測

C.成分輸血

D.自身輸血

E.避免不必要的輸血

 

答案:B

解析:輸血的并發(fā)癥有發(fā)熱、過敏、溶血反應(yīng)、疾病傳播、循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)急性肺損傷、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、免疫抑制等，預(yù)防的最重要手段是血液檢測。A、C項并不能保證輸血安全；D、E項并不廣泛適用。故選B。

 

10.去除血液中白細胞可.有效預(yù)防的輸血不良反應(yīng)是（  ）

A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

B.過敏反應(yīng)

C.細菌污染反應(yīng)

D.急性（即發(fā)性）溶血性輸血反應(yīng)

E.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

 

答案:A

解析:非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的原因包括免疫反應(yīng)（輸入的白細胞和血小板上的抗原引起）、致熱原、細菌污染，其中免疫反應(yīng)引起的最多見，所以去除血液中白細胞可有效預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。過敏反應(yīng)是由于輸入的血中的IgE、IgA抗體引起，去除血液中的白細胞不能有效預(yù)防。細菌污染也不能通過去除血液中白細胞有效預(yù)防。溶血性輸血反應(yīng)是補體介導(dǎo)的破壞輸入紅細胞的反應(yīng)，與輸入的白細胞無關(guān)。故選A。